Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - simptomi i liječenje

Glavni kriterij arterijska hipertenzija (ili arterijska hipertenzija) kao cijela skupina bolesti - stabilna, odnosno otkrivena ponovljenim mjerenjima u različitim danima, povećanje krvnog tlaka (BP). Pitanje koji se krvni tlak smatra povišenim nije tako jednostavno kao što se čini. Činjenica je da je među praktički zdravim ljudima raspon vrijednosti krvnog tlaka prilično širok. Rezultati dugotrajnog promatranja ljudi s različitim razinama krvnog tlaka pokazali su da već počevši od razine 115/75 mm Hg. Art., Svako dodatno povećanje krvnog tlaka za 10 mm Hg. Umjetnost. prati povećani rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti (prvenstveno koronarne bolesti i moždanog udara). Međutim, dobrobit suvremenih metoda liječenja arterijske hipertenzije dokazana je uglavnom samo kod onih bolesnika čiji je krvni tlak prelazio 140/90 mmHg. Umjetnost. Zbog toga je dogovoreno da se ova granična vrijednost smatra kriterijem za prepoznavanje arterijske hipertenzije.

Povišeni krvni tlak može pratiti desetke različitih kroničnih bolesti, a hipertenzija je samo jedna od njih, ali najčešća: otprilike 9 slučajeva od 10. Dijagnoza hipertenzije postavlja se u slučajevima kada postoji stabilno povišenje krvnog tlaka, ali se ne otkriju druge bolesti koje dovode do povišenja krvnog tlaka.

Hipertenzija je bolest čija je glavna manifestacija stabilno povećanje krvnog tlaka. Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost njegovog razvoja utvrđeni su promatranjem velikih skupina ljudi. Osim genetske predispozicije koju neki ljudi imaju, ti čimbenici rizika uključuju:

• pretilost;
• neaktivnost;
• prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, alkohola;
• kronični stres;
• pušenje.

Općenito, sve one značajke koje prate suvremeni urbani stil života u industrijaliziranim zemljama. Zbog toga se hipertenzija smatra bolešću stila života, a ciljane promjene na bolje uvijek treba razmatrati kao dio programa liječenja hipertenzije od slučaja do slučaja.

Koje druge bolesti prate povišen krvni tlak? To su mnoge bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, policistična bolest, dijabetička nefropatija, stenoza (suženje) bubrežnih arterija i dr.), niz endokrinih bolesti (tumori nadbubrežne žlijezde, hipertireoza, Cushingova bolest i sindrom), sindrom opstruktivne apneje u snu, te neke druge, rjeđe bolesti. Redovito uzimanje lijekova kao što su glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi i oralni kontraceptivi također mogu dovesti do trajnog povećanja krvnog tlaka. Gore navedene bolesti i stanja dovode do razvoja tzv. sekundarne, odnosno simptomatske arterijske hipertenzije. Liječnik postavlja dijagnozu hipertenzije ako se tijekom razgovora s bolesnikom, utvrđivanja povijesti bolesti, pregleda, kao i na temelju rezultata nekih, uglavnom jednostavnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, dijagnoza bilo koje od sekundarnih arterijskih hipertenzija čini malo vjerojatnom.

Ako primijetite slične simptome, posavjetujte se s liječnikom. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi arterijske hipertenzije

Sam visoki krvni tlak kod mnogih se ljudi ne manifestira nikakvim subjektivnim osjećajima. Ako je povišen krvni tlak praćen simptomima, to može uključivati osjećaj težine u glavi, glavobolju, bljeskanje pred očima, mučninu, vrtoglavicu, nesigurnost pri hodu, kao i niz drugih simptoma koji su prilično nespecifični za visoki krvni tlak. Gore navedeni simptomi očituju se puno jasnije tijekom hipertenzivne krize - iznenadno značajno povećanje krvnog tlaka, što dovodi do jasnog pogoršanja stanja i dobrobiti.

Moglo bi se nastaviti nabrajati moguće simptome hipertenzije, odvojene zarezima, ali od toga nema neke posebne koristi. Zašto? Prvo, svi ovi simptomi su nespecifični za hipertenziju (tj. mogu se pojaviti pojedinačno ili u različitim kombinacijama u drugim bolestima), a drugo, za utvrđivanje prisutnosti arterijske hipertenzije važna je sama činjenica stabilnog porasta krvnog tlaka. A to se otkriva ne procjenom subjektivnih simptoma, već samo mjerenjem krvnog tlaka, štoviše, više puta. To znači, prije svega, da “u jednom dahu” treba izmjeriti krvni tlak dva ili tri puta (s kratkom pauzom između mjerenja) i uzeti aritmetičku sredinu dvije ili tri izmjerene vrijednosti kao pravi krvni tlak. Drugo, stabilnost porasta krvnog tlaka (kriterij za dijagnosticiranje hipertenzije kao kronične bolesti) treba potvrditi mjerenjima u različite dane, po mogućnosti s intervalom od najmanje tjedan dana.

Ako se razvije hipertenzivna kriza, sigurno će biti simptoma, inače to nije hipertenzivna kriza, već jednostavno asimptomatsko povećanje krvnog tlaka. A ti simptomi mogu biti gore navedeni ili drugi, ozbiljniji - o njima se raspravlja u odjeljku "Komplikacije".

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija nastaje u sklopu drugih bolesti, pa njezino očitovanje, osim o samim simptomima povišenog krvnog tlaka (ako ih ima), ovisi o osnovnoj bolesti. Na primjer, kod hiperaldosteronizma, to može biti slabost mišića, grčevi, pa čak i prolazna (satima ili danima) paraliza mišića nogu, ruku i vrata. Uz sindrom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja - hrkanje, apneja za vrijeme spavanja, dnevna pospanost.

Ako hipertenzija tijekom vremena — obično mnogo godina — dovodi do oštećenja raznih organa (u ovom kontekstu oni se nazivaju „ciljni organi”), onda se to može manifestirati kao smanjenje pamćenja i inteligencije, moždani udar ili prolazni cerebrovaskularni inzult, povećanje debljine stijenki srca, ubrzani razvoj aterosklerotičnih plakova u žilama srca i drugih organa, infarkt miokarda ili angina, smanjenje brzine filtracije krvi u bubrezima itd. Prema tome, kliničke manifestacije bit će uzrokovane ovim komplikacijama, a ne povećanjem krvnog tlaka kao takvog.

Patogeneza arterijske hipertenzije

U hipertenziji, disregulacija vaskularnog tonusa i povišeni krvni tlak glavni su sadržaj ove bolesti, tako reći njezina „kvintesencija“. Čimbenici kao što su genetska predispozicija, pretilost, neaktivnost, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, alkohola, kronični stres, pušenje i niz drugih, uglavnom vezanih uz karakteristike načina života, s vremenom dovode do poremećaja funkcioniranja endotela – unutarnjeg sloja arterijskih žila debljine jednog sloja stanica, koji aktivno sudjeluje u regulaciji tonusa, a time i lumena krvnih žila. Tonus mikrovaskulaturnih žila, a time i volumen lokalnog protoka krvi u organima i tkivima, autonomno regulira endotel, a ne izravno središnji živčani sustav. Ovo je sustav lokalne regulacije krvnog tlaka. No, postoje i druge razine regulacije krvnog tlaka - središnji živčani sustav, endokrini sustav i bubrezi (koji svoju regulatornu ulogu također ostvaruju uvelike zahvaljujući mogućnosti sudjelovanja u hormonskoj regulaciji na razini cijelog organizma). Poremećaji u ovim složenim regulacijskim mehanizmima općenito dovode do smanjenja sposobnosti cijelog sustava da se fino prilagodi stalno promjenjivim potrebama organa i tkiva za opskrbom krvlju.

S vremenom dolazi do trajnog spazma malih arterija, a zatim se njihove stijenke toliko mijenjaju da se više ne mogu vratiti u prvobitno stanje. U većim žilama, zbog stalno povišenog krvnog tlaka, ateroskleroza se ubrzano razvija. Zidovi srca postaju deblji, razvija se hipertrofija miokarda, a potom i širenje šupljina lijevog atrija i lijeve klijetke. Povećani tlak oštećuje glomerule, smanjuje se njihov broj i posljedično smanjuje sposobnost bubrega da filtriraju krv. U mozgu, zbog promjena u krvnim žilama koje ga opskrbljuju, također dolazi do negativnih promjena - pojavljuju se mala žarišta krvarenja, kao i mala područja nekroze (odumiranja) moždanih stanica. Kada aterosklerotski plak pukne u dovoljno velikoj žili, dolazi do tromboze, začepljenja lumena žile, a to dovodi do moždanog udara.

Klasifikacija i stadiji razvoja arterijske hipertenzije

Hipertenzija se, ovisno o veličini povišenog krvnog tlaka, dijeli na tri stupnja. Osim toga, uzimajući u obzir povećanje rizika od kardiovaskularnih bolesti na ljestvici “godina-desetljeće”, već počevši od razine krvnog tlaka iznad 115/75 mm Hg. Art., postoji još nekoliko stupnjevanja razine krvnog tlaka.

Ako vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka spadaju u različite kategorije, tada se stupanj arterijske hipertenzije procjenjuje najvišom od dvije vrijednosti, a nije važno - sistolički ili dijastolički. Stupanj povećanja krvnog tlaka pri dijagnosticiranju hipertenzije određuje se ponovljenim mjerenjima u različitim danima.

U nekim zemljama i dalje se razlikuju stadiji hipertenzije, dok europske smjernice za dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije ne spominju stadije. Identifikacija stadija ima za cilj odražavati faznost tijeka hipertenzije od njenog početka do pojave komplikacija.

Postoje tri faze:

• Stadij I implicira da još uvijek nema očitog oštećenja onih organa koji su najčešće pogođeni ovom bolešću: nema povećanja (hipertrofije) lijeve klijetke srca, nema značajnog smanjenja brzine filtracije u bubrezima, što se utvrđuje uzimajući u obzir razinu kreatinina u krvi, protein albumin nije otkriven u mokraći, zadebljanje stijenki karotidnih arterija ili aterosklerotski plakovi u njima se ne otkrivaju itd. Takva oštećenja unutarnjih organa obično su asimptomatska.
• Ako postoji barem jedan od navedenih znakova, dijagnosticirajte Stadij II hipertenzija.
• Konačno, o Stadij III O hipertenziji se govori kada postoji najmanje jedna kardiovaskularna bolest s kliničkim manifestacijama povezanim s aterosklerozom (infarkt miokarda, moždani udar, angina pektoris, aterosklerotske lezije arterija donjih ekstremiteta), ili, na primjer, ozbiljno oštećenje bubrega, koje se očituje izraženim smanjenjem filtracije i/ili značajnim gubitkom proteina u urinu.

Ove faze ne zamjenjuju se uvijek prirodno: na primjer, osoba je pretrpjela infarkt miokarda, a nakon nekoliko godina došlo je do porasta krvnog tlaka - ispada da takav pacijent odmah ima hipertenziju III. Svrha stupnjevanja uglavnom je rangiranje bolesnika prema njihovom riziku od kardiovaskularnih komplikacija. O tome ovise i mjere liječenja: što je rizik veći, to je liječenje intenzivnije. Prilikom postavljanja dijagnoze rizik se procjenjuje u četiri stupnja. Istovremeno, 4. stupanj odgovara najvećem riziku.

Komplikacije arterijske hipertenzije

Cilj liječenja hipertenzije nije “oboriti” visoki krvni tlak, već dugoročno maksimalno smanjiti rizik od kardiovaskularnih i drugih komplikacija, budući da se taj rizik – opet, kada se procjenjuje na ljestvici “godina-desetljeće” – povećava za svakih dodatnih 10 mm Hg. Umjetnost. već od razine krvnog tlaka od 115/75 mm Hg. Umjetnost. To se odnosi na komplikacije kao što su moždani udar, koronarna bolest srca, vaskularna demencija (demencija), kronično bubrežno i kronično zatajenje srca, aterosklerotske vaskularne lezije donjih ekstremiteta.

Većina bolesnika s hipertenzijom zasad ništa ne brine, pa nemaju previše motivacije za liječenje, redovito uzimanje određenog minimuma lijekova i promjenu načina života na zdraviji. Međutim, u liječenju hipertenzije ne postoje jednokratne mjere koje bi vam omogućile da zauvijek zaboravite na ovu bolest, a da ne poduzmete ništa više za njezino liječenje.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

S dijagnozom arterijske hipertenzije kao takve obično je sve vrlo jednostavno: potrebno je samo više puta bilježiti krvni tlak na razini od 140/90 mm Hg. Umjetnost. i viši. No, hipertenzija i arterijska hipertenzija nisu isto: kao što je već rečeno, povišenje krvnog tlaka može se manifestirati u nizu bolesti, a hipertenzija je samo jedna od njih, iako najčešća. Prilikom provođenja dijagnoze liječnik se, s jedne strane, mora uvjeriti da je porast krvnog tlaka stabilan, as druge strane procijeniti vjerojatnost da je porast krvnog tlaka manifestacija simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije.

Da bi to učinio, u prvoj fazi dijagnostičke pretrage liječnik otkriva u kojoj je dobi prvi put počeo rasti krvni tlak, postoje li simptomi kao što su,na primjer, hrkanje sa zastojima u disanju tijekom spavanja, napadaji mišićne slabosti, neuobičajene nečistoće u mokraći, napadaji naglog lupanja srca sa znojenjem i glavoboljom, itd. Ima smisla razjasniti koje lijekove i dodatke prehrani pacijent uzima, jer u nekim slučajevima mogu dovesti do povećanja krvnog tlaka ili pogoršanja već povišenog. Nekoliko rutinskih (koje se provode u gotovo svih bolesnika s povišenim krvnim tlakom) dijagnostičkih pretraga, uz podatke dobivene tijekom razgovora s liječnikom, pomaže u procjeni vjerojatnosti nekih oblika sekundarne hipertenzije: kompletna analiza urina, određivanje koncentracije kreatinina i glukoze u krvi, a ponekad i kalija i drugih elektrolita. Općenito, uzimajući u obzir nisku prevalenciju sekundarnih oblika arterijske hipertenzije (oko 10% svih njezinih slučajeva), daljnja potraga za ovim bolestima kao mogućim uzrokom visokog krvnog tlaka mora imati dobre razloge. Stoga, ako se u prvom stupnju dijagnostičke pretrage ne pronađu značajni podaci u prilog sekundarnosti arterijske hipertenzije, tada se u budućnosti smatra da je krvni tlak povišen zbog hipertenzije. Ova se prosudba ponekad može naknadno revidirati kako novi podaci o pacijentu postanu dostupni.

Osim traženja podataka o mogućoj sekundarnoj prirodi povišenja krvnog tlaka, liječnik utvrđuje prisutnost čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti (to je potrebno za procjenu prognoze i ciljanije traženje oštećenja unutarnjih organa), kao i, eventualno, već postojeće bolesti kardiovaskularnog sustava ili njihovo asimptomatsko oštećenje - to utječe na procjenu prognoze i stadija hipertenzije, izbor terapije. mjere. U tu svrhu, osim razgovora s bolesnikom i njegovog pregleda, provodi se niz dijagnostičkih studija (na primjer, elektrokardiografija, ehokardiografija, ultrazvučni pregled krvnih žila vrata, a po potrebi i neke druge studije, čija je priroda određena već dobivenim medicinskim podacima o bolesniku).

Dnevno praćenje krvnog tlaka pomoću posebnih kompaktnih uređaja omogućuje procjenu promjena krvnog tlaka tijekom uobičajenog načina života pacijenta. Ova studija nije potrebna u svim slučajevima - uglavnom ako se krvni tlak izmjeren na pregledu kod liječnika značajno razlikuje od onog izmjerenog kod kuće, ako je potrebno procijeniti krvni tlak noću, ako se sumnja na epizode hipotenzije, a ponekad i za procjenu učinkovitosti liječenja.

Dakle, neke dijagnostičke metode pri pregledu bolesnika s povišenim krvnim tlakom koriste se u svim slučajevima; primjena drugih metoda je selektivnija, ovisno o već dobivenim podacima o pacijentu, kako bi se provjerile pretpostavke koje je liječnik iznio tijekom preliminarnog pregleda.

Liječenje arterijske hipertenzije

Što se tiče nemedicinskih mjera usmjerenih na liječenje hipertenzije, prikupljeni su najuvjerljiviji dokazi o pozitivnoj ulozi smanjenja unosa soli, smanjenja i održavanja tjelesne težine na ovoj razini, redovitog tjelesnog treninga (napora), ne više od umjerene konzumacije alkohola, kao i povećanja udjela povrća i voća u prehrani. Samo su sve ove mjere učinkovite u sklopu dugotrajne promjene nezdravog načina života koji je doveo do razvoja hipertenzije. Na primjer, smanjenje tjelesne težine za 5 kg dovelo je do smanjenja krvnog tlaka u prosjeku za 4,4/3,6 mmHg. Umjetnost. - čini se malo, ali u kombinaciji s ostalim gore navedenim mjerama za poboljšanje načina života, učinak može biti prilično značajan.

Poboljšanje načina života opravdano je za gotovo sve bolesnike s hipertenzijom, ali je liječenje lijekovima indicirano, iako ne uvijek, ali u većini slučajeva. U bolesnika s povišenim krvnim tlakom od 2 i 3 stupnja, kao i s hipertenzijom bilo kojeg stupnja s visokim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, obvezno je liječenje lijekovima (njegovo dugotrajnokorist je dokazana u mnogim kliničkim studijama), zatim kod hipertenzije 1. stupnja s niskim i umjerenim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, dobrobit takvog liječenja nije uvjerljivo dokazana u velikim kliničkim ispitivanjima. U takvim situacijama moguća dobrobit terapije lijekovima procjenjuje se individualno, uzimajući u obzir sklonosti bolesnika. Ako se, unatoč poboljšanju stila života, povišenje krvnog tlaka u takvih bolesnika zadrži nekoliko mjeseci tijekom ponovljenih posjeta liječniku, potrebno je preispitati potrebu za primjenom lijekova. Štoviše, veličina izračunatog rizika često ovisi o cjelovitosti pacijentovog pregleda i može se pokazati znatno većom nego što se u početku mislilo. U gotovo svim slučajevima liječenja hipertenzije nastoji se postići stabilizacija krvnog tlaka ispod 140/90 mmHg. Umjetnost. To ne znači da će u 100% mjerenja biti ispod ovih vrijednosti, ali što rjeđe krvni tlak, kada se mjeri u standardnim uvjetima (opisano u odjeljku "Dijagnostika"), prelazi ovaj prag, to bolje. Zahvaljujući ovakvom liječenju značajno se smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija, a hipertenzivne krize, ako do njih dođe, puno su rjeđe nego bez liječenja. Zahvaljujući suvremenim lijekovima, oni negativni procesi koji kod hipertenzije s vremenom neminovno i latentno razaraju unutarnje organe (prvenstveno srce, mozak i bubrege), ti se procesi usporavaju ili obustavljaju, au nekim slučajevima čak i poništavaju.

Od lijekova za liječenje hipertenzije, glavni su 5 klasa lijekova:

• diuretici (diuretici);
• antagonisti kalcija;
• inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (imena koja završavaju na -adj);
• antagonisti receptora angiotenzina II (imena koja završavaju na -sartan);
• beta blokatori.

U posljednje vrijeme posebno se ističe uloga prve četiri klase lijekova u liječenju hipertenzije. Koriste se i beta blokatori, ali uglavnom kada njihovu primjenu zahtijevaju popratne bolesti - u tim slučajevima beta blokatori imaju dvojaku svrhu.

Danas se prednost daje kombinacijama lijekova, budući da liječenje bilo kojim od njih rijetko dovodi do postizanja željene razine krvnog tlaka. Postoje i fiksne kombinacije lijekova koje olakšavaju liječenje, jer pacijent uzima samo jednu tabletu umjesto dvije ili čak tri. Odabir potrebnih klasa lijekova za određenog pacijenta, kao i njihove doze i učestalost davanja, provodi liječnik, uzimajući u obzir podatke o pacijentu kao što su razina krvnog tlaka, popratne bolesti itd.

Zahvaljujući višestrukim pozitivnim učincima modernih lijekova, liječenje hipertenzije uključuje ne samo snižavanje krvnog tlaka kao takvog, već i zaštitu unutarnjih organa od negativnih učinaka onih procesa koji prate visoki krvni tlak. Osim toga, budući da je glavni cilj liječenja minimizirati rizik od njegovih komplikacija i produžiti životni vijek, možda će biti potrebno korigirati razinu kolesterola u krvi, uzimati lijekove koji smanjuju rizik od krvnih ugrušaka (što dovodi do infarkta miokarda ili moždanog udara), itd. Prestanak pušenja, koliko god to zvučalo trivijalno, omogućuje značajno smanjenje rizika od moždanog udara i infarkta miokarda povezanih s hipertenzije, te usporavaju rast aterosklerotskih plakova u krvnim žilama. Dakle, liječenje hipertenzije uključuje rješavanje bolesti na mnogo načina, a postizanje normalnog krvnog tlaka samo je jedan od njih.

Prognoza. Prevencija

Ukupna prognoza određena je ne samo i ne toliko činjenicom visokog krvnog tlaka, već brojem čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti, stupnjem njihove težine i trajanjem negativnog utjecaja.

Ovi čimbenici rizika su:

1. pušenje;
2. povećana razina kolesterola u krvi;
3. visoki krvni tlak;
4. pretilost;
5. sjedilački način života;
6. dob (sa svakim desetljećem života nakon 40 godina, rizik se povećava);
7. muški rod i drugi.

U ovom slučaju nije bitan samo intenzitet izloženosti rizičnim čimbenicima (primjerice, pušenje 20 cigareta dnevno nedvojbeno je lošije od 5 cigareta, iako je i jedno i drugo povezano s lošijom prognozom), već i trajanje njihove izloženosti. Za osobe koje još nemaju očigledne kardiovaskularne bolesti osim hipertenzije, prognoza se može procijeniti pomoću posebnih elektroničkih kalkulatora, od kojih jedan uzima u obzir spol, dob, razinu kolesterola u krvi, krvni tlak i pušenje. Elektronički kalkulator SCORE pogodan je za procjenu rizika smrti od kardiovaskularnih bolesti u sljedećih 10 godina od datuma procjene rizika. U isto vrijeme, dobiveni rizik u većini slučajeva, koji je nizak u apsolutnim brojevima, može proizvesti pogrešan dojam, jer vam kalkulator omogućuje izračunavanje rizika od kardiovaskularne smrti. Rizik od nesmrtonosnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, angina pektoris itd.) višestruko je veći. Prisutnost dijabetes melitusa povećava rizik u usporedbi s onim izračunatim pomoću kalkulatora: za muškarce za 3 puta, a za žene - čak za 5 puta.

Što se tiče prevencije hipertenzije, možemo reći da, budući da su čimbenici rizika za njezin nastanak poznati (neaktivnost, prekomjerna tjelesna težina, kronični stres, redoviti nedostatak sna, zlouporaba alkohola, povećana konzumacija kuhinjske soli i dr.), onda sve promjene načina života koje umanjuju utjecaj ovih čimbenika smanjuju i rizik od razvoja hipertenzije. Međutim, teško da je moguće taj rizik potpuno svesti na nulu - postoje čimbenici koji uopće ne ovise o nama ili malo ovise o nama: genetske karakteristike, spol, dob, društveno okruženje i neki drugi. Problem je u tome što ljudi počinju razmišljati o prevenciji hipertenzije uglavnom kada su već nezdravi, a krvni tlak je već povišen u jednom ili drugom stupnju. I to nije toliko pitanje prevencije koliko liječenja.