Klasifikacija arterijske hipertenzije je sustav koji se koristi za procjenu ozbiljnosti i faze razvoja arterijske hipertenzije.
Pažnja! U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10), arterijska hipertenzija anorganske prirode naznačena je s kodom i10.
Hipertonična bolest: definicija, opis i etiologija
Oko 50% ljudi pati od hipertenzije (GB). Otprilike polovica hipertenzije ne zna što pati od bolesti. Više od 50% bolesnika s poznatom hipertenzijom ili se ne liječe ili se primaju neučinkoviti lijekovi. Glavni uzrok smrtnosti bolesnika s hipertenzijom odraslih je infarkt mozga ili srca.
Prevalencija arterijske hipertenzije raste s dobi i tjelesnom težinom. Muškarci u mladoj dobi često pate od bolesti nego žene. Žene u postmenopauzi češće pate od hipertenzije od muškaraca.
Arterijska hipertenzija može se podijeliti u primarne (bitne) i sekundarne (organske).
Ogromna većina (> 90%) hipertenzije ima primarnu hipertenziju, definiranu kao idiopatsko. Primarna hipertenzija dijagnosticira se isključenjem organskih patologija.
Neki čimbenici rizika mogu povećati rizik od razvoja bolesti u ranoj dobi. U medicini se razlikuju modificirani i nemodificirani čimbenici stvaranja bolesti. To uključuje:
- Pretilost;
- Višak soli, alkohol u prehrani;
- Pušenje suživota (oni predstavljaju opasnost, budući da pacijent nehotice postaje pasivni pušač);
- Stres;
- Hipodinamia (nedostatak sporta u životu pacijenta);
- Pušenje;
- Cirkulacijski poremećaji (u malom ili velikom krugu);
- Starija dob;
- Nizak socijalni status.
Sekundarna (simptomatska) hipertenzija nastala je zbog druge bolesti - sindrom apneje u snu, aorta koarktacija ili skleroze aorte. Poznati su i neurogeni, psihogeni i podogeni oblici. Posljednji oblik uključuje, između ostalog, inhibitore ovulacije i NSAID. Lijekovi i toksične tvari, kao i vrlo visoka konzumacija slatkog slatkog dijela može dovesti do sekundarnog oblika hipertenzije. Bubrežna hipertenzija uzrokovana stenozom bubrežne arterije, kao i hiperaldosteronizmom, feokromocitomom, Kushingovom bolešću ili hipertireozom pripadaju sekundarnim oblicima hipertenzije.
Druga vrsta arterijske hipertenzije javlja se s hipertenzivnim poremećajem trudnoće (GEC). Čimbenici rizika uključuju veliku dob majke i višestruku trudnoću. Poznati su različiti oblici, uključujući, na primjer, gestacijsku hipertenziju sa ili bez proteinurije.
Patofiziologija
Arterijska hipertenzija nastaje zbog povećanja perifernog otpora, povećanja srčanog izlaza ili kombinacija oboje. U ovom procesu postoji nekoliko mehanizama prilagodbe, pa se krvni tlak neprestano održava na povećanoj razini. Za održavanje izbacivanja srca, srce postaje hipertrofirano i može podnijeti stalno opterećenje pod pritiskom.
Bubrezi također igraju značajnu ulogu u patogenezi hipertenzije. Iako bubrežni protok krvi i brzina glomerularne filtracije ostaju u velikoj mjeri konstantna, raste i izlučivanje natrija. Raspravlja se o utjecaju, na primjer, izlučivanje renina ili promijenjene reapsorpcije natrija na pritisak.
Simptomi
Često se simptomi arterijske hipertenzije javljaju prekasno. U većini slučajeva bolest je asimptomatska.
Hipertenzija se može okarakterizirati sljedećim simptomima:
- Ranojutarnja bol u glavi;
- Poremećaji spavanja, vrtoglavica;
- Epistaksija;
- Zujanje u ušima;
- Nespecifični srčani poremećaji;
- Drhtanje atrija.
U slučaju sekundarne hipertenzije dodaju se simptomi temeljne bolesti. Posebni oblici hipertenzije su skrivena hipertenzija (SG) i sindrom bijelih haljina (SBC).
S SBC -om, krvni tlak se povećava ≥140/90 mm Hg. Umjetnost. Pri mjerenju u liječničkoj ordinaciji. Kod kuće i pri nadzoru krvnog tlaka bilježe se normalne vrijednosti krvnog tlaka.
Sa skrivenom hipertenzijom, vrijednosti krvnog tlaka kod liječnika su u normalnom rasponu. Mjerenja kuće ili praćenje krvnog tlaka pokazuju povećane vrijednosti ≥140/90 mm Hg. Umjetnost. Ovaj se oblik može povezati s takvim čimbenicima kao što su muški spol i mlađa dob, kao i pušenje, pijenje alkohola i stres.
S hipertenzivnom krizom potrebno je propisati ispravan režim liječenja kako bi se spriječili patološki procesi u organima. Pacijenti s ovom bolešću moraju izazvati hitnu pomoć ili je sami odvesti u kliniku. Nedostatak liječenja može ugroziti pacijentov život i uzrokovati nepovratne posljedice. Napredak krvnog tlaka može biti zloćudan, što će dovesti do neopravdanog rizika. Ako se pojave bilo kakvi vaskularni simptomi, preporučuje se odmah posjetiti liječnika, jer kriza može rezultirati doživotnim invaliditetom.
Klasifikacija hipertenzije po stupnju
Faze arterijske hipertenzije odlikovale su se WHO. Povećanje krvnog tlaka, koji se događa, na primjer, nakon fizičkog stresa, ne smatra se hipertenzijom.
Neproporcionalno visoka razina krvnog tlaka pri niskom opterećenju naziva se labilna hipertenzija. Opasni oblik arterijske hipertenzije povezan je s dijastoličkim krvnim tlakom iznad 120 mm Hg. Umjetnost, koja se tijekom noći smanjuje za manje od 10%.
Nova (2017) Klasifikacija hipertenzije prema fazama i stupnjevima: Tablica je navedena u nastavku.
| Pozornice ag | Sistolički tlak u mm hg. Umjetnost. | Dijastolički tlak u mm Hg. Umjetnost. |
|---|---|---|
| Optimalan | <120 | <75 |
| Normalan | 120-125 | 75-79 |
| Visoko normalan | 126-129 | 80-85 |
| 1. faza: početak hipertenzije | 130-150 | 85-99 |
| Faza 2: umjerena hipertenzija | 160-179 | 100-109 |
| Stadij 3: Jaka hipertenzija | ≥180 | ≥110 |
| Izolirana sistolička hipertenzija | ≥130 | <90 |
Klasifikacija arterijske hipertenzije prema stupnju
Hipertenzija se može klasificirati ovisno o oštećenju krvnih žila, očiju, srcu, bubrezima. U skladu s preporukama WHO -a, postoje 3 stupnja hipertenzije. Na prvom stupnju nema kliničkih znakova oštećenja organa. U drugom stupnju su pogođeni ciljni organi i otkriveni su ateroskleroza žila. S trećim stupnjem, očigledne kardiovaskularne komplikacije nastaju žaba, srčani i cerebralni srčani udar, prolazni ishemijski napadi.
Stratifikacija rizika s izraženom arterijskom hipertenzijom određuje vjerojatnost komplikacija. Ovisno o fazi arterijske hipertenzije, rizik može značajno varirati.
Važno! Samo liječnik može odrediti ispravnu dijagnozu, kategoriju rizika kako bi dao određene vrste preporuka za prevenciju i liječenje. Ne preporučuje se neovisno izračunati rizik na neprovjerenim ljestvicama i pokušati liječiti bolest. Liječenje djeteta i tinejdžera mogu se razlikovati. Različiti tretman odabire liječnik na temelju povijesti bolesti.
Komplikacije
Problem arterijske hipertenzije je taj što on dugo ostaje nedijagnosticiran ili se slabo tretira. Nepostojanje simptoma prisiljava pacijente da ne traže medicinsku pomoć. To dovodi do komplikacija koje se često pojavljuju u srcu, bubrezima, središnjem živčanom sustavu i očima ili u žilama donjih ekstremiteta. Često se razvija izražena ateroskleroza.
Srca i insuficijencija, kao i koronarna srčana bolest, važne su posljedice hipertenzije srca. Srce se povećava kako bi izdržalo povećano opterećenje. Rezultat je levo -ventrikularni neuspjeh.
Kao rezultat aterosklerotskih promjena u koronarnim arterijama, koronarna rezerva je toliko ograničena da čak i neznatno povećanje srčanog izlaza tijekom stresa može uzrokovati anginu pektoris, infarkt miokarda ili iznenadnu koronarnu smrt.
Hipertonična nefropatija - oštećenje bubrega zbog hipertenzije. Može se dogoditi kao rezultat oštećenja endotela. Godine izlaganja visokog krvnog tlaka mogu uzrokovati izraženu nefrosklerozu s bubrežnim zatajenjem u posljednjoj fazi.
Ag može dovesti do prolaznih ishemijskih napada (TIA), cerebralnog srčanog udara, hipertonične mase krvarenja ili akutne encefalopatije. Rizik od moždanog udara može se značajno smanjiti antihipertenzivnom terapijom.
Hipertonična retinopatija u pravilu se javlja kao rezultat širenja ateroskleroze u krvnim žilama mrežnice. Vaskularne bolesti uzrokovane hipertenzijom su OZPA, aneurizmi abdominalne aorte i disekcije aorte.
Metoda liječenja
Liječenje hipertenzije započinje intervencijom koja nije ispadanje. Glavne metode terapije za bolest:
- Smanjenje tjelesne težine na 25 jedinica prema BMI;
- Prijelaz na prehranu s niskom soli iz <5-6 g NaCl dnevno (preporučuje se odabir dijeta za crticu);
- Odbijanje pušenja, alkohol;
- Ograničavanje konzumacije kofeina.
Također je potrebno ograničiti uporabu hipertenzivnih lijekova ako postoji hipertenzija. Pacijentima se preporučuje da se uključe u vrstu treninga od krajnjeg boravka 3-4 puta tjedno, trčanje kukavičluka ili biciklizma.
Pored ovih općih mjera, potrebno je liječiti bolesti koje uzrokuju sekundarnu hipertenziju. Prema Europskoj asocijaciji za hipertenziju, ciljne vrijednosti krvnog tlaka trebale bi biti> 140/90 mm Hg. Za bolesnike mlađe od 80 godina i> 150/90 mm Hg. - Za starije bolesnike.
Medicinska terapija započinje monoterapijom lijekom izbora. Pri vrijednostima koje su snažno odstupile od normalnih vrijednosti krvnog tlaka (> 20/10 mm Hg) ili primarne kombinirane terapije provodi se s istodobnim bolestima.
Pripreme izbora:
- Beta-blokatori;
- ACE inhibitori;
- Tiazidni diuretici;
- AT1 antagonisti receptora;
- Kalcijev blokovi dugog djelovanja.
Kao dvostruka kombinacija, možete koristiti diuretik u kombinaciji s beta-blokatorom, dugotrajnim kalcijevim antagonistima, ACE inhibitorima ili blokatorima AT1 receptora.
Kalcijev antagonisti ne-hefidropiridina ne bi se trebali propisati zajedno s beta blokatorima, jer doprinose razvoju bradikardije ili atrioventrikularne blokade.
Ovisno o istodobnoj bolesti, pojedini lijekovi se ne mogu propisati. Diuretici se preporučuju za hipertenziju u kombinaciji s zatajenjem srca. ACE inhibitori mogu se koristiti za zatajenje srca, kao i kod dijabetičke nefropatije. U prisutnosti insuficijencije miokarda, mogu se koristiti i beta blokatori.
Što se tiče upotrebe pojedinih lijekova, čimbenici poput nuspojava, individualne tolerancije i interakcije s drugim lijekovima koji se dodaju pacijent. Trostruke kombinacije su također moguće ako dvostruka kombinacija ne daje željeni učinak.