Hipertenzija

Hipertenzija je izuzetno česta bolest, koja kao zbirna definicija objedinjuje nekoliko tipova arterijske hipertenzije. Hipertenzija se razvija u pozadini sužavanja lumena stijenki malih krvnih žila i arterija, zbog čega je normalan protok krvi poremećen, a krv koja se nakuplja na suženim mjestima počinje vršiti pritisak na zidove krvnih žila. posude.

Što je hipertenzija?

Visoki krvni tlak može biti simptom, ali može biti i samostalna bolest. Ako se osobi dijagnosticiraju kronične patologije bubrega, kardiovaskularnog sustava, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, hipertenzija je gotovo neizbježna kao jedna od manifestacija ovih bolesti. Također, povećanje tlaka može biti adaptivna, adaptivna reakcija organa i sustava na promjene, kako vanjske - prekomjerne tjelesne aktivnosti, tako i unutarnje - psiho-emocionalne čimbenike, stres. Gotovo sve vrste hipertenzije, uz pravovremenu dijagnozu, kontroliraju se kako uz pomoć medikamentozne terapije tako i uz pomoć drugih, nemedikamentoznih metoda.

Normalni krvni tlak u relativno zdrave osobe je između 100/60 i 140/90 mmHg; ako regulacijski sustavi prestanu ispravno raditi, može se razviti hipertenzija ili hipotenzija.

Statistike pokazuju da gotovo 30% svjetske populacije pati od jedne ili druge faze hipertenzije, a ipak se donedavno praktički ništa nije znalo o takvoj bolesti kao što je hipertenzija. Samo Homo sapiensa karakteriziraju poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava, niti jedan predstavnik životinjskog svijeta im nije osjetljiv. Do 19. -20. stoljeća o hipertenziji se u načelu malo znalo; jedan od prvih slučajeva srčanog udara liječnici su pouzdano potvrdili tek 30-ih godina prošlog stoljeća u jednoj od europskih zemalja; u istom razdoblju nije bilo jedan klinički potvrđen slučaj kardiovaskularne patologije u afričkim i azijskim zemljama. Tek s razvojem urbanizacije i prodorom moderne tehnologije u te zemlje, azijsko i afričko stanovništvo također je postalo ranjivo na hipertenziju, koja je dosegla vrhunac 70-ih godina 20. stoljeća.

Hipertenzija se od kraja prošlog stoljeća dijeli na primarnu i sekundarnu.

1. Primarna (esencijalna) hipertenzija je zasebna nosološka jedinica, neovisna bolest koja nije izazvana disfunkcijom organa i sustava. Krvni tlak raste iz razloga koji nisu, na primjer, bolest bubrega. Hipertenzija dijagnosticirana kao primarna (EG - esencijalna hipertenzija ili GB - esencijalna hipertenzija) karakterizirana je trajnim kliničkim znakom - povišenim tlakom, kako sistoličkim tako i dijastoličkim. Gotovo 90% svih pacijenata s trajno povišenim krvnim tlakom pati od primarne hipertenzije.
2. Simptomatska hipertenzija, koja se naziva i sekundarna, je hipertenzija izazvana osnovnom bolešću, na primjer, upalnim procesom u bubrežnom sustavu - glomerulonefritisom, policističnom bolešću bubrega ili poremećajem hipofize ili gušterače. Također, sekundarna hipertenzija razvija se u pozadini patoloških promjena u krvožilnom sustavu - ateroskleroze i može izazvati simptomatsku hipertenziju i neurotične bolesti. Također, sekundarna hipertenzija je prilično česta tijekom trudnoće i kod ginekoloških bolesti - cista i neoplazmi.

Hipertenzija se također razvrstava u stupnjeve ovisno o stupnju povećanja krvnog tlaka.

• Ako je krvni tlak fiksiran između 140/90 i 159/99 mmHg, hipertenzija se dijagnosticira kao bolest I. stupnja. U tom slučaju, tlak se može vratiti u normalu, ali povremeno "skočiti" do navedenih granica.
• Ako je krvni tlak zabilježen u rasponu od 160/100 do 179/109 mmHg, hipertenzija se smatra bolešću drugog stupnja. Remisije praktički nema, ali se tlak može kontrolirati uz pomoć lijekova.
• Krvni tlak koji stalno ostaje unutar raspona od 180/110 i više smatra se kliničkim simptomom hipertenzije III. U ovoj fazi krvni tlak praktički ne pada na normalne razine, a ako se spusti, prati ga srčana slabost, sve do zatajenja srca.

Hipertenzija, osim što ima faze razvoja bolesti, dijeli se i na zasebne kliničke oblike. Hiperadrenergična hipertenzija zapravo je početni stadij razvoja bolesti, koji, međutim, može trajati i godinama. Ovaj oblik hipertenzije očituje se kao sinusna tahikardija, nestabilan krvni tlak kada sistolički očitanje fluktuira, pojačano znojenje, hiperemija kože, pulsirajuća glavobolja i tjeskoba. Lice i udovi često otiču, prsti utrnu, mokrenje je otežano. Postoji i teži oblik - maligna hipertenzija, koja brzo napreduje. Krvni tlak može porasti toliko da postoji opasnost od encefalopatije, gubitka vida, plućnog edema, a postoji i opasnost od zatajenja bubrega. Srećom, danas se ovaj oblik praktički ne pojavljuje, jer se hipertenzija najčešće dijagnosticira mnogo ranije, a njen razvoj se može zaustaviti uz pomoć složenih terapijskih mjera.

Indikatori tlaka

Krvni tlak jedan je od najvažnijih pokazatelja ljudskog zdravlja i pokazatelj normalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava. Tlak ima dva parametra - sistolički i dijastolički. Gornji broj je sistola, koja je pokazatelj krvnog tlaka tijekom razdoblja kontrakcije srčanog mišića, kada krv ulazi u arterije. Donji broj je pokazatelj krvnog tlaka tijekom razdoblja opuštanja srčanog mišića. Vjeruje se da hipertenzija počinje kada očitanja prijeđu normu od 140/90 mmHg. Ovo je, naravno, uvjetna granica, budući da postoje uvjeti kada rizik od razvoja infarkta miokarda postoji čak i pri brojkama od 115/75 mmHg. Međutim, formaliziranje i dovođenje na prosječnu razinu cijele raznolikosti stanja krvnog tlaka pomaže kliničarima da na vrijeme uoče odstupanja i započnu simptomatsko, a potom i standardno liječenje.

ICD-10 kod

I10 Esencijalna [primarna] hipertenzija.

Što uzrokuje hipertenziju?

Hipertenzija se smatra multietiološkom, multifaktorijalnom bolešću, čiji pravi uzroci nisu u potpunosti razjašnjeni. Čimbenici koji izazivaju sekundarnu hipertenziju su specifičniji, budući da je uzrok temeljna bolest. Konačna dijagnoza esencijalne hipertenzije postavlja se nakon sveobuhvatnog pregleda isključivanjem prisutnosti precipitirajućih bolesti. Primarna hipertenzija, u medicinskom smislu, genetski je poremećaj ravnoteže regulacijskih mehanizama u tijelu (neravnoteža presornog i depresornog sustava krvnog tlaka).

Među razlozima koje su kliničari opisali i pažljivo proučili su sljedeći:

• Patologije bubrega - nefritis i najčešće glomerulonefritis. Čimbenik koji izaziva sekundarnu hipertenziju.
• Stenoza (suženje) bubrežnih arterija.
• Kongenitalna patologija u kojoj je bubrežna arterija začepljena (koarktacija).
• Neoplazme nadbubrežnih žlijezda - feokromocitoza (poremećena proizvodnja norepinefrina i adrenalina).
• Povećana proizvodnja aldosterona je hiperaldosteronizam, koji se javlja tijekom tumorskog procesa u nadbubrežnim žlijezdama.
• Poremećen rad štitnjače.
• Alkoholizam.
• Predoziranje ili stalna uporaba lijekova, osobito hormonskih antidepresiva.
• Ovisnost.

Čimbenici koji se smatraju provokativnim u smislu poremećaja normalne razine krvnog tlaka mogu se podijeliti na prehrambene, dobne i patološke:

• Dob iznad 55 godina za muškarce i 65 godina za žene.
• Povećana razina kolesterola u krvi (iznad 6, 6 mmol).
• Nasljedna predispozicija, obiteljska anamneza.
• Pretilost, osobito abdominalna pretilost, kada je opseg struka iznad 100-15 cm u muškaraca i 88-95 u žena.
• Dijabetes, promjena normalne razine tolerancije glukoze.
• Tjelesna neaktivnost, osteohondroza.
• Kronični stres, povećana tjeskoba.

Mehanizam razvoja hipertenzije je ukratko sljedeći:

Kada se arteriole — arterije organa, najčešće bubrega — grče pod utjecajem, na primjer, faktora stresa, dolazi do poremećaja prehrane bubrežnog tkiva i razvoja ishemije. Bubrezi nastoje kompenzirati smetnje stvaranjem renina, koji pak izaziva aktivaciju angiotenzina koji sužava krvne žile. Kao rezultat toga, krvni tlak raste i razvija se hipertenzija.

Simptomi hipertenzije

Primarni simptom hipertenzije, a ponekad i glavni, smatra se trajnim viškom od 140/90 mmHg. Ostali znakovi hipertenzije izravno su povezani s parametrima krvnog tlaka. Ako tlak malo poraste, osoba se jednostavno osjeća loše, slaba je i ima glavobolju.

Ako tlak prelazi normu za 10 jedinica, glavobolja postaje intenzivna i stalna, najčešće je lokalizirana u stražnjem dijelu glave i sljepoočnicama. Osoba osjeća mučninu i ponekad povraća. Lice pocrveni, pojačano je znojenje, primjetan je tremor prstiju, a često i utrnulost.

Ako hipertenzija traje dugo i ne liječi se, razvijaju se patološki procesi u srčanoj aktivnosti, a srce počinje boljeti. Bol može biti probadajuća, oštra, može se širiti u ruku, ali najčešće je srčana bol lokalizirana na lijevoj strani prsnog koša, bez daljeg širenja. U pozadini stalno povišenog krvnog tlaka razvijaju se tjeskoba i nesanica.

Hipertenziju karakteriziraju i vrtoglavica i smanjeni vid.

Oftalmološki znakovi - velovi ili mrlje, "lebdjeći" pred očima. Često, kada pritisak naglo poraste, može doći do krvarenja iz nosa.

Još jedan simptom hipertenzije je vrtoglavica. Vizija se pogoršava.

Terminalni stadij, kada hipertenzija dosegne stadij III, neuroza ili depresija pridružuju se tipičnim simptomima. Često se hipertenzija u ovom obliku javlja u patološkom "sjedinjenju" s koronarnom bolešću srca.

Najopasnija manifestacija hipertenzije je kriza - stanje s naglim povećanjem ili skokom krvnog tlaka. Krizno stanje prepuno je moždanog udara ili srčanog udara i manifestira se sljedećim simptomima:

• Oštra, iznenadna ili brzo rastuća glavobolja.
• Očitavanje krvnog tlaka do 260/120 mmHg.
• Pritisak u području srca, bolna bol.
• Ozbiljan nedostatak zraka.
• Povraćanje, koje počinje s mučninom.
• Povećan broj otkucaja srca, tahikardija.
• Gubitak svijesti, konvulzije, paraliza.

Hipertenzija u fazi krize prijeteće je stanje koje može rezultirati moždanim ili srčanim udarom, stoga pri najmanjem alarmantnom znaku treba pozvati hitnu medicinsku pomoć. Hipertenzivna kriza se kontrolira uz pomoć diuretika, kardioloških i lijekova za hipertenziju koji se daju injekcijama. Hipertoničar koji zna za svoj problem mora stalno uzimati propisane lijekove kako bi spriječio krizno stanje.

Kome se obratiti?

kardiolog.

Liječenje hipertenzije

Hipertenzija u početnoj fazi, kada očitanja krvnog tlaka često ne prelaze normalne razine, može se liječiti lijekovima koji nisu lijekovi. Prvi način je kontrolirati svoju tjelesnu težinu i slijediti dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i masti. Dijeta za hipertenziju također uključuje ograničavanje unosa slane hrane i kontrolu unosa tekućine - ne više od 1, 5 litara dnevno. Učinkoviti su i psihoterapija i autogeni trening koji ublažavaju opću tjeskobu i napetost. Ove metode su učinkovite za hipertenziju stadija I, iako se mogu koristiti kao pomoćni i dodatni elementi glavnoj terapiji hipertenzije stadija II i III.

Farmakološka sredstva koja uključuju liječenje hipertenzije propisuju se prema principu "postupno". Koriste se uzastopno, ciljajući na različite organe i sustave, sve dok se krvni tlak potpuno ne stabilizira.

Hipertenzija u fazi I uključuje korištenje diuretika (diuretika), beta-blokatora, blokatora adrenergičkih receptora za zaustavljanje tahikardije. Doza beta-blokatora izračunava se na temelju povijesti bolesti, težine i stanja pacijenta. Ako se krvni tlak normalizira nakon dva do tri dana, doza se smanjuje, često se uzima svaki drugi dan. Kao diuretik, učinkovit je lijek iz skupine tiazida, koji se propisuje 25 mg jednom, izmjenjujući doze svakih jedan ili dva dana, kako ne bi oslabio srčani mišić. Ako hipertenzija počne jenjavati, može se propisati diuretik jednom tjedno. Često postoje slučajevi kada se diuretici i beta-blokatori ne mogu koristiti zbog mogućih nuspojava (dijabetes, giht ili astma), u takvim situacijama je indicirano uzimanje antispazmodika. Tijekom cijelog tijeka liječenja trebate pratiti razinu krvnog tlaka tri puta dnevno.

Stadij II hipertenzije nadzire se kompleksnom terapijom, uključujući beta-blokatore, diuretike, antispazmodike, ACE inhibitore (inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima) i pripravke kalija. Među b-blokatorima učinkoviti su oni lijekovi koji mogu kontrolirati ubrzani rad srca i smanjiti vaskularni otpor na periferiji. Ovi lijekovi su također učinkoviti za dijagnosticiranu bradikardiju, kada je broj otkucaja srca smanjen. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima mogu neutralizirati povećanu proizvodnju renina, što povećava krvni tlak. Ovi lijekovi aktiviraju rad lijeve srčane klijetke, smanjujući hipertrofiju, proširuju koronarne žile, čime se normalizira periferni protok krvi. Antagonisti kalcija su dizajnirani da blokiraju kanale kalcija u vaskularnim zidovima, povećavajući njihov lumen. Antagoniste kalcija smije propisati samo liječnik ili kardiolog, jer svi ovi lijekovi mogu uzrokovati oticanje, vrtoglavicu i glavobolju. Skup lijekova odabire se uzimajući u obzir sve moguće nuspojave i kontraindikacije. Također treba napomenuti da dugotrajna primjena diuretika može uzrokovati smanjenje razine kalija u tijelu (hipokalemija), stoga diuretike treba uzimati zajedno s dodacima kalija.

Hipertenzija trećeg stupnja je teški oblik bolesti, koju karakterizira otpornost tijela na tradicionalne lijekove. Stoga se liječenje mora pažljivo odabrati uzimajući u obzir sve individualne karakteristike pacijenta. Terapijski kompleks uključuje diuretike, najčešće koji štede kalij, a indicirana je i primjena perifernih vazodilatatora. Farmaceutska industrija danas proizvodi mnoge kombinirane učinkovite lijekove. Ovi lijekovi djeluju na one pacijente čije je tijelo naviklo na monoterapiju i prestalo je reagirati na nju ili ima značajne kontraindikacije za korištenje standardnog liječenja koje se koristi za hipertenziju I. i II.

Hipertenzija III stupnja težine također se nadzire vazodilatatorima. Vazodilatatore su sve više počeli zamjenjivati alfa-blokatori. Kombinirani lijek koji kombinira svojstva alfa i beta blokatora također može biti učinkovit. Ovaj lijek, u kombinaciji s diuretikom, može zamijeniti tri ili čak četiri manje učinkovita lijeka. ACEI se koristi za propisivanje lijeka koji poboljšava perifernu cirkulaciju i kontrolira razinu renina. Lijek se uzima tri do četiri puta dnevno, u kombinaciji s diuretikom, što vam omogućuje smanjenje krvnog tlaka na normalu nakon tjedan dana.

Hipertenzija I i II stupnja može se liječiti kod kuće i ne zahtijeva hospitalizaciju. U rijetkim slučajevima moguće je bolničko liječenje radi provođenja analitičkih pretraga i praćenja zdravstvenog stanja. Hipertenzija, koja se javlja u teškim oblicima, liječi se samo u bolnici, na kardiološkom odjelu, a duljina boravka ovisi o stanju krvnog tlaka i radu organa i sustava u tijelu.

Kako se sprječava hipertenzija?

Hipertenzija, ako se već razvila, nažalost, ostaje s osobom zauvijek. Prevencija se u tom smislu odnosi samo na prevenciju kriznih situacija redovitom primjenom propisanih lijekova, svakodnevnom kontrolom krvnog tlaka, izvedivom tjelesnom aktivnošću i smanjenjem tjelesne težine.

Međutim, ako osoba ima obiteljsku povijest rođaka s hipertenzijom, ali se bolest još nije očitovala, mogu se poduzeti preventivne mjere. Pravila su vrlo jednostavna - održavanje zdravog načina života i tjelesne aktivnosti, jer jedan od razloga koji izaziva hipertenziju je tjelesna neaktivnost. Hipertenzija se sprječava i normalnom prehranom, gdje su kolesterol i slana hrana svedeni na minimum.

Hipertenzija je također loša navika, stoga, ako se osoba ne želi pridružiti redovima hipertenzivnih pacijenata, mora prestati pušiti i ograničiti konzumaciju alkoholnih pića. Osim toga, pozitivno raspoloženje i stav pomažu u suočavanju s bilo kojom bolešću, a hipertenzija "voli" pesimiste. Recept je jednostavan - uživajte u životu, ostanite smireni i čuvajte svoje živce, tada će vam srce i krvne žile raditi "kao sat", a pritisak će biti, kako kaže poznata izreka, "kao u astronauta". .